• wtorek, 23 kwietnia 2019 r.

Szczepienie przeciw krztuścowi bezpieczne także podczas ciąży

W ostatnich latach doświadczamy renesansu pewnych chorób zakaźnych uważanych jeszcze do niedawna za trzymane w ryzach przez system szczepień ochronnych. Jednym z bardziej dramatycznych przykładów tego zjawiska była epidemia krztuśca w Kalifornii w 2010 roku z zanotowanymi 9120 zachorowaniami i dziesięcioma zgonami, jednak krztusiec niepokoi także w krajach, które nie doświadczyły jego wybuchów kwalifikujących się do miana epidemii – nie należy zapominać, że schorzenie to obarczone jest dość istotnym ryzykiem powikłań, zwłaszcza wśród niemowląt.

Jako że odporność poszczepienna w przypadku akurat tej choroby ma dość ograniczoną trwałość, celem ochrony najbardziej narażonej na powikłania, jeszcze niezaszczepionej najmłodszej populacji, postuluje się nie tylko szczepienia przypominające członków rodzin i innych osób potencjalnie pozostających w bliższym kontakcie z dziećmi (strategia kokonowa), ale też szczepienia samych ciężarnych, by z jednej strony zminimalizować ryzyko zarażenia się noworodka, a później niemowlęcia od matki, a z drugiej – zapewnić wczesną ochronę poprzez już wewnątrzmaciczny, przezłożyskowy napływ przeciwciał. W zeszłym tygodniu w prestiżowym czasopiśmie British Medical Journal pojawiła się praca przedstawiająca dane na temat bezpieczeństwa tej praktyki.

W Wielkiej Brytanii rekomendacje UK’s Joint Committee on Vaccination and Immunisation dotyczące szczepień przeciwkrztuścowych dla ciężarnych w 28-38 tygodniu ciąży pojawiły się po szczególnie obfitujących w przypadki tego schorzenia latach 2011-12. Program szczepień ciężarnych preparatem Repevax (szczepionka skojarzona – przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi [bezkomórkowa] i poliomyelitis) rozpoczęto w październiku 2012,  wspomniana publikacja to właśnie jego podsumowanie.

Badacze przeanalizowali historie 17560 kobiet zaszczepionych podczas pierwszego półrocza trwania programu. Same powikłania oceniano w porównaniu z danymi z krajowych rejestrów statystycznych z uwzględnieniem wieku ciężarnych i wieku ciążowego. Częstość  obserwowanych niekorzystnych wydarzeń ciążowych (zgon wewnątrzmaciczny płodu, rzucawka i stany przedrzucawkowe, cechy zagrażającej zamartwicy płodu, krwotoki, zaburzenia łożyskowe typu łożyska przodującego, uszkodzenia mięśnia macicy) mieściły się w obrębie przewidywań statystycznych – nie zanotowano podwyższonej ich częstości. Nie było też różnic częstości porodów przedwczesnych, poziomu masy urodzeniowej dzieci ani umieralności okołoporodowej dzieci i ciężarnych. Nie notowano także zwiększonej liczby cięć cesarskich.

Rutynowe szczepienia ciężarnych przeciw krztuścowi po raz pierwszy pojawiły się w oficjalnych zaleceniach w 2011 roku w Stanach Zjednoczonych i dotychczasowe obserwacje nie dawały podstaw do niepokoju, jednak brakowało dużych badań oceniających statystycznie ewentualne zagrożenia zdrowotne. Lukę tę wypełnia publikacja British Medical Journal, dając tym samym podstawy do kształtowania racjonalnej profilaktyki zdrowotnej w przyszłości i – miejmy nadzieję – zmniejszając niepokoje i dylematy pacjentek.

Źródła:
Safety of pertussis vaccination in pregnant women in UK: observational study. Donegan K, King B, Bryan P; British Medical Journal 2014 Jul 11;349:g4219

Preventing pertussis. Shapiro ED; British Medical Journal 2014;349:g4518

Nonmedical Vaccine Exemptions and Pertussis in California, 2010. Atwell JE, Van Otterloo J, Zipprich J, Winter K, Harriman K, Salmon DA, Halsey NA, Omer SB; Pediatrics 2013; 132(4):624-30

Ilustracja: Wikipedia, za Centers for Disease Control and Prevention’s Public Health Image Library

Paulina Łopatniukmedyczka, ateistka, feministka

Podobne materiały

2 komentarze

  1. Krztusiec
    5 października 2016 at 03:35 - odpowiedz

    Witam, dołożę kilka liczb do przypadków z 2010 roku jak i 2012 w kontekście odporności zbiorowej wspomnianej w materiale sporothrix.

    Kalifornijski Departament Zdrowia Publicznego (CDPH) ogłosił w dniu 23 czerwca 2010 roku epidemię krztuśca. Odnotowano najwięcej przypadków zachorowań (9146) od 1947 roku. Opisujemy cechy epidemiologiczne krztuśca i choroby na podstawie 986 zgłoszonych przypadków u dzieci z San Diego County (populacja 3.2 mln).
    Historia szczepień
    Cząstkowe dane na temat szczepień były dostępne w 91 % zgłoszonych przypadków, a kompletne jedynie w 43 % przypadków. Dzieci w wieku do 6 miesięcy, 91 % -95 % w każdej grupie wiekowej otrzymały co najmniej 1 dawkę szczepionki zawierającą antygeny krztuśca. 69 dzieci było całkowicie nieszczepionych przeciw krztuścowi z innych powodów niż „zbyt niski wiek”, 55 dzieci (6 % wszystkich zgłoszonych dzieci) było nie szczepionych z powodu przekonań rodziców, 12 dzieci miało opóźnienie w przyjęciu szczepionki i tylko 1 dziecko miało zwolnienie lekarskie. – The California Pertussis Epidemic 2010: A Review of 986 Pediatric Case Reports From San Diego County – Oxford Journals
    http://jpids.oxfordjournals.org/content/1/1/47.full

    California – wyszczepialność na poziomie 83.5% DTaP (>4 dawkami u dzieci pomiędzy 19-35 miesiącem życia).
    National and State Vaccination Coverage Among Children Aged 19–35 Months — United States, 2010
    http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6034a2.htm

    Kalifornia 2012 rok
    Rok 2012 był rekordowy pod względem zarejestrowanych przypadków krztuśca. W niedzielę 6 stycznia stacja ABC News 23 obwieściła, że w 2012 roku odnotowano około 42.000 przypadków krztuśca, zwanego również jako koklusz. To był największy wybuch krztuśca od 1955 roku. Nagły skok zachorowań pozostawia wiele pytań bez odpowiedzi na temat samej choroby, a co ważniejsze, skuteczności szczepionki. http://sanevax.org/whooping-cough-vaccine-efficacy/

    California – wyszczepialność na poziomie 81.6% DTaP (>4 dawkami u dzieci pomiędzy 19-35 miesiącem życia).
    National, State, and Local Area Vaccination Coverage Among Children Aged 19–35 Months — United States, 2012
    https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6236a1.htm

    Odnoście szczepionki DTP podam ciekawostką, a konkretnie chodzi o pewną prawidłowość, im wcześniej podana pierwsza dawka tym większa szansa na astmę.
    „Na 4978 dzieci szczepionych do 62 dnia po urodzeniu, u 13.8% rozwinęła sie astma. Wiele z tych dzieci było zaszczepionych miedzy 63 a 93 dniem po urodzeniu (a dokładnie 965 dzieci)i u 10.3% z nich (614) rozwinęła się astma. Jedynie 417 dzieci otrzymało pierwszą dawkę DTP przed 124 dniem, a 171 po ponad 4 miesiącach od urodzenia. Wskaźniki występowania astmy u tych dzieci stopniowo się obniżały z 13.8% do 5.9% wraz z opóźnieniem podania szczepionki DPT.”
    Kara McDonald – Delay in diphtheria, pertussis, tetanus vaccination is associated with a reduced risk of childhood asthma

    „Pomimo wysokiego poziomu pokrycia szczepieniami przeciw krztuścowi, jego cyrkulacja w środowisku nie może być sterowana w ogóle. Wyniki kwestionują skuteczność obecnych programów szczepień.”
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=24216286

    8 Maj 2012. „Komisja parlamentarna ogłosiła, że „rodzice w Australii nie będą już otrzymywać bezpłatnych szczepionek przeciw krztuścowi, ponieważ jest nie skuteczna w ochronie noworodków wobec potencjalnie śmiertelnej choroby”. Profesor Brook powiedział „PBAC (Pharmaceutical Benefits Advisory Committee), który jest całkowicie niezależny i bardzo fachowy stwierdził, że nie ma klinicznej skutecznośi dla tej strategii „. Powiedział również, że strategia tworzenia sztucznej ochrony (kokonu) nie powinna być dłużej kontynuowana. „Tak, więc wszystkie jurysdykcje biorące udział w tym programie efektywnie zaprzestaną tej strategii do końca czerwca tego roku”. „Zwołano krajowy komitet, aby przyjrzeć się bliżej tej sprawie i podjąć decyzję w oparciu o najlepsze dowody naukowe… dowody są takie, że ta strategia jest nieskuteczna”.
    http://www.news.com.au/breaking-news/states-ending-free-parent-whooping-vaccine/story-e6frfku0-1226350174856

    Pozdrawiam

Zostaw komentarz

Wpisz kod antySPAMowy *